นักวิจัยเตือน เป็นเพียงเรื่องของเวลาก่อนที่ไวรัส H7N9 สล็อตเว็บตรงไม่ผ่านเอเย่นต์ ล่าสุด จะแพร่กระจายไปนอกประเทศจีน ไก่เริ่มระบาดระลอกที่สองของไข้หวัดนก H7N9 ที่โจมตีจีนเมื่อปีที่แล้ว ผลการศึกษาใหม่สรุปได้ เมื่อคลื่นลูกที่สามยังคงดำเนินต่อไป การระบุแหล่งที่มาอาจเน้นถึงมาตรการเพื่อป้องกันไม่ให้โรคกลายเป็นโรคระบาด
นักวิจัย รายงานออนไลน์ว่าไวรัสแพร่กระจายจากมณฑลเจ้อเจียงในภาคตะวันออกของจีนทางตอนใต้ ซึ่งมีการพัฒนาเป็นอย่างน้อย 3 สายพันธุ์ในท้องถิ่น
โรคไข้หวัดนก H7N9 กลายเป็นข้อกังวลครั้งแรกในฤดูใบไม้ผลิปี 2556 เมื่อเกิดโรค 136 คน คร่าชีวิตผู้คนประมาณ 40 คน ไวรัสเกือบจะหายตัวไปในช่วงฤดูร้อนเพียงเพื่อกลับมาระบาดอีกครั้งในฤดูใบไม้ร่วง มันทำให้ป่วย 318 คนและเสียชีวิตมากกว่า 100 คนตั้งแต่เดือนตุลาคม 2556 ถึงกันยายน 2557 คลื่นลูกที่สามเริ่มขึ้นเมื่อเดือนตุลาคมปีที่แล้ว รวมแล้วกว่า 640 คนติดเชื้อไวรัส
นักวิจัยไม่รู้ว่าทำไมไวรัสถึงเด้งกลับอย่างแรง
ดังนั้น Tommy Tsan-Yuk Lam จากมหาวิทยาลัยฮ่องกงและเพื่อนร่วมงานจึงเก็บตัวอย่างจากตลาดสัตว์ปีกที่มีชีวิตใน 5 จังหวัดและจากโรงพยาบาลในเซินเจิ้น โดยเฉลี่ย 3 เปอร์เซ็นต์ของไก่ในตลาดมีไวรัส ซึ่งบ่งชี้ว่านกอาจเป็นสาเหตุของการแพร่ระบาด ผู้ค้าสัตว์ปีกอาจแพร่เชื้อไวรัส แลมและเพื่อนร่วมงานแนะนำ
หากไม่มีการใช้มาตรการเช่นการปิดตลาดสัตว์ปีกที่มีชีวิตอย่างถาวร “จะใช้เวลาเพียงไม่นานก่อนที่การเคลื่อนไหวของสัตว์ปีกจะแพร่กระจายไวรัสนี้ไปนอกประเทศจีน” นักวิจัยเขียน นอกจากนี้ H7N9 ยังได้รวบรวมยีนจากไวรัสไข้หวัดนกชนิดอื่นๆ ที่อาจช่วยให้แพร่เชื้อสู่คนได้ง่ายขึ้น การรวมกันดังกล่าวทำให้ H7N9 เป็น “ผู้สมัครหลักที่จะกลายเป็นการระบาดใหญ่ในมนุษย์”
ไม่น่าแปลกใจที่นักวิทยาศาสตร์กำลังทดสอบยาเหล่านี้กับมะเร็งทุกชนิด ในผู้ป่วยมะเร็งทางเดินปัสสาวะ ผู้ป่วย 7 ใน 28 รายที่ได้รับ pembrolizumab มีอาการดีขึ้นที่วัดได้ ในการศึกษาต่อเนื่อง avelumab ซึ่งเป็นยาต้านมะเร็งที่กำหนดเป้าหมายด้วยลิแกนด์ทำให้เกิดการหดตัวของเนื้องอก 30 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่าในสตรีอย่างน้อย 11 ใน 75 คนที่เป็นมะเร็งรังไข่ระยะลุกลาม และจากการศึกษาเล็กๆ ของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักพบว่าผู้ที่มีเนื้องอกซึ่งมีข้อบกพร่องในการซ่อมแซม DNA จะมีอาการดีขึ้นหลังจากได้รับยาปิดกั้น PD-1 มากกว่าผู้ป่วยที่มีการซ่อมแซม DNA ตามปกติ ความผิดปกตินี้อาจช่วยให้แพทย์สามารถระบุผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่น่าจะได้รับประโยชน์จากการยับยั้ง PD-1 Pardoll กล่าว
จุดตรวจภูมิคุ้มกันมีจุดประสงค์แน่นอน
ทำหน้าที่เป็นสวิตช์ปิด ลักษณะเฉพาะที่ไม่ปลอดภัย หรือที่เรียกว่าความทนทานต่อภูมิคุ้มกัน ยังขาดในโรคภูมิต้านตนเอง เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ซึ่งการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่ควบคุมไม่ได้จะทำลายเนื้อเยื่อของตัวเอง PD-1 และ CTLA-4 เป็นตัวแทนของความทนทานต่อภูมิคุ้มกัน Khaled Barakat นักฟิสิกส์ที่ทำงานด้านการออกแบบยาที่มหาวิทยาลัยอัลเบอร์ตาในเอดมันตัน ประเทศแคนาดา กล่าว
ความเสี่ยงของความเสียหายหลักประกันทำให้การลดความทนทานต่อภูมิคุ้มกันในคนเป็นเรื่องยุ่งยาก การรวมกันของ ipilimumab และ nivolumab ทำให้เกิดมะเร็งอย่างหนักในการทดลองมะเร็งผิวหนังขนาดใหญ่ แต่ก็ส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงจนผู้ป่วยร้อยละ 36 ในยาทั้งสองต้องหยุดรับประทานก่อนที่จะได้รับปริมาณที่กำหนดทั้งหมด
Pardoll กล่าวว่า “ความเป็นพิษนั้นยิ่งใหญ่กว่าเมื่อใช้ร่วมกัน “ผู้ที่ชื่นชอบคำสั่งผสมจะบอกว่าถ้าคุณรู้ว่าคุณกำลังทำอะไรอยู่ และสามารถจัดการเพื่อบรรเทาผลข้างเคียงได้ คุณสามารถให้ผู้ป่วยผ่านไปได้ในกรณีส่วนใหญ่”
ส่วนหนึ่งของปัญหาอาจเป็นตัวยาเอง ซึ่งเป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่มุ่งเป้าไปที่ตัวรับหรือลิแกนด์เหล่านี้โดยเฉพาะ ยามักจะออกฤทธิ์ภายในไม่กี่สัปดาห์ แต่ในบางครั้ง การตอบสนองอาจดูล่าช้า Postow กล่าว ด้วยการหดตัวของเนื้องอกที่ไม่ปรากฏขึ้นจนกว่าผู้ป่วยจะหยุดใช้ยา เหตุผลไม่ชัดเจน
ผลประโยชน์ที่ล่าช้านั้นดีกว่าไม่มีเลย แต่มันสร้างความไม่แน่นอนในวิธีที่ดีที่สุดในการสั่งจ่ายยาและยังคงจัดการกับผลข้างเคียง Brahmer กล่าวว่าแอนติบอดีเองไม่หลงเหลืออยู่ในระบบ “เราคิดว่าเรากำลังสร้างหน่วยความจำในเซลล์ T ดังนั้นพวกเขาจึงจำสิ่งที่พวกเขาควรจะกำหนดเป้าหมายได้” เธอกล่าว “แต่ผลข้างเคียงอาจยังคงอยู่”
Barakat กล่าวว่าแนวทางที่ดีกว่าอาจเป็นการใช้ยาที่ออกฤทธิ์สั้นกว่าซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงน้อยลง ห้องทดลองของเขากำลังเริ่มดำเนินการในภารกิจห้าปีเพื่อค้นหาสารประกอบที่กระทบกับตัวรับและลิแกนด์ด้วยความแม่นยำมากขึ้นและระงับจุดตรวจในระยะเวลาอันสั้น วิธีการ “โมเลกุลเล็ก” นี้อาจค้นพบสารประกอบที่สามารถเข้าถึงส่วนที่มีผนังปิดของร่างกาย เช่น สมอง
มะเร็งไม่ตอบสนองต่อยาแอนติบอดีจุดตรวจอย่างสม่ำเสมอ แต่เนื้องอกบางชนิดที่แสดงการตอบสนองที่น่าตื่นเต้นในระยะเริ่มต้นนั้นมีการกลายพันธุ์อย่างหนัก Brahmer กล่าว เช่น มะเร็งผิวหนัง (ที่มี DNA ที่กลายพันธุ์ด้วยรังสีอัลตราไวโอเลต) และมะเร็งปอด (DNA ที่กลายพันธุ์ด้วยควันบุหรี่) เนื้องอกดังกล่าวอาจปล่อยแอนติเจนจำนวนมาก ซึ่งเป็นโมเลกุลที่ดึงดูดความสนใจของภูมิคุ้มกัน แอนติเจนเหล่านี้ทำให้เกิดกองกำลังภูมิคุ้มกันจำนวนมาก อาจเป็นการจัดหากองทัพที่พร้อมจะไปเมื่อจุดตรวจถูกยกขึ้น เว็บสล็อตเว็บตรงไม่ผ่านเอเย่นต์ล่าสุด
